치아보험 가입 거절 사유
1. 현재 틀니를 사용하고 있는 경우
틀니를 사용 중인 경우 치아보험 가입이 어려울 수 있습니다. 이는 틀니 착용이 치아 상태가 좋지 않다는 것을 의미하기 때문입니다. 그러나 최근에는 임플란트를 선호하는 추세가 늘어나면서, 틀니 사용자에 해당하는 사례는 점점 줄어들고 있습니다.
2. 최근 5년 이내에 치과 치료를 받은 경우
최근 5년 이내에 치주 질환(잇몸병)으로 치아를 발치했거나, 치료를 받았거나, 수술이 필요하다는 진단을 받은 경우, 치아보험 가입이 거절될 수 있습니다. 만약 이러한 사실을 고지하지 않고 가입할 경우, 추후 고지 의무 위반으로 인해 보험 계약이 해지될 위험이 있습니다.
3. 최근 1년 이내에 충치 치료를 받은 경우
최근 1년 이내에 충치 치료를 받은 경우, 치아보험 가입은 가능하지만, 해당 치아에 대한 보장은 제한될 수 있습니다.
치아보험 지급 거절 사유
1. 치료 보상 개시일 전에 치료를 받은 경우
치아보험에는 면책기간 및 감액기간이 적용됩니다. 이 기간 동안 보장이 제한되며, 특히 면책기간 중에 받은 치료에 대해서는 보험금을 받을 수 없습니다. 일반적으로 면책기간은 가입 후 90일이며, 감액기간은 1 ~ 2년입니다. 감액기간 동안에는 보장금액의 50%만 지급되며, 임플란트 치료의 경우에는 2년이 지나야 100% 보상이 가능합니다.
2. 충치, 잇몸질환, 재해 이외의 이유로 치료를 받은 경우
치아보험은 주로 충치, 잇몸질환, 재해로 인한 치료에 대해서만 보상합니다. 따라서 치아교모증, 치경부마모증, 치열교정 등 다른 이유로 받는 치료는 보상되지 않습니다. 치아교모증은 치아가 닳는 증상이며, 치경부마모증은 치아와 잇몸 사이가 패이는 증상으로, 이와 같은 증상들은 보험 보상에서 제외될 수 있습니다.
| 병명 | 증상 |
|---|---|
| 치아교모증(Attrition) | 치아교모증은 위아래 치아가 마찰하면서 씹는 면이 닳아가는 현상을 말합니다. 시간이 지남에 따라 치아의 마모가 심해지면, 치아 길이가 매우 짧아질 수 있습니다. 이로 인해 씹는 기능에 문제를 일으키고, 심미적으로도 영향을 미칠 수 있습니다. |
| 치경부마모증(Abrasion) | 치경부마모증은 치아와 잇몸이 만나는 부분인 치경부(치아목 부위)가 과도한 교합력이나 잘못된 칫솔질 등의 원인으로 마모되어 패이는 증상입니다. 심할 경우 치아 목 부위가 V자 형태로 패여 이시림(치아 과민증)을 유발할 수 있습니다. |
3. 충치나 외상으로 인해 치아 뿌리만 남은 경우
충치나 외상으로 인해 치아 뿌리만 남은 경우, 해당 치아를 발치하고 임플란트 치료를 받더라도 보험금이 지급되지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 가입 전에 뿌리만 남은 치아를 일부러 발치하지 않고 남겨두었다가 감액기간 이후에 발치 및 임플란트 치료를 진행할 경우, 2년 동안 보험료를 납부했음에도 불구하고 보험금 지급이 거절되는 상황이 발생할 수 있습니다.
4. 임시 치과 치료를 받은 경우
임시 치과 치료로 간주되는 치료는 보험 보장이 제한될 수 있습니다. 예를 들어, 치아가 빠진 상태로 오랜 기간 방치하게 되면 인접한 치아들이 서서히 빈 공간으로 이동하게 되어, 임플란트 시술 시 치아를 심을 공간을 확보하기 위해 치아 교정이 필요할 수 있는데요. 이때 진행되는 치아 교정은 임플란트 시술을 위한 임시적인 조치로 간주되므로, 보험 보장 대상에서 제외될 수 있습니다.
5. 이미 치료를 받은 치아를 다시 치료받는 경우
이미 치료를 받은 치아를 다시 치료하는 경우, 상황에 따라 보장 여부가 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 충치나 잇몸질환, 혹은 사고로 인한 손상이 아닌 단순히 기존의 충전물이나 크라운을 교체하는 경우에는 보험 보장이 불가능합니다.
반면, 충치, 잇몸질환, 사고 등으로 치아가 손상된 경우에는 이미 충전이나 크라운 치료를 받은 치아도 보험 보장이 가능합니다. 다만, 동일한 치아에 대해 두 가지 이상의 치료를 받은 경우에는, 가장 높은 보장 금액이 적용되는 치료 하나에 대해서만 보험금이 지급됩니다.
6. 미용 목적으로 치료받은 경우
라미네이트나 잇몸 성형 등 미용 목적으로 진행된 치료는 보험 보장 대상에서 제외됩니다.
7. 영구치가 아닌 유치 치료
임플란트는 영구치에 대해서만 보장이 되며, 유치에는 적용되지 않습니다. 영구치는 젖니가 빠진 후에 나서 평생 유지되는 성인의 치아를 말하고, 유치는 영구치가 나기 전의 임시 치아를 말합니다. 유치가 빠지면 영구치가 자라나게 됩니다. 다만, 충전치료나 크라운 치료의 경우 유치에도 보장이 적용될 수 있는 경우가 있으므로, 가입 전에 약관을 꼼꼼히 확인하는 것이 좋습니다.
8. 보장 개수를 초과한 경우
치아보험은 일반적으로 ‘1~2년 내 최대 치아 3개까지 보장, 그 이후로는 무제한 보장’과 같이 특정 기간 동안 보장받을 수 있는 치아 개수에 제한이 있는 경우가 많습니다. 따라서 보험에 가입하기 전에 이러한 보장 개수 제한과 관련된 약관을 꼼꼼히 확인하는 것이 좋습니다.
9. 사랑니 발치
사랑니 발치는 일반적으로 보장되지 않습니다.
치아 보험 견적 비교
치아 보험은 여러 상품에 가입하면 중복으로 보험금을 받을 수 있습니다. 다만, 담보별로 정해진 통합 한도 내에서만 중복 보장이 가능하며, 보험사마다 보장 내용, 보장 금액, 보장 횟수 등이 다를 수 있으므로 가입 전에 여러 보험사의 견적을 비교하는 것이 좋습니다. 주의해야 할 점은, 가입이 거절되거나 지급 사유가 발생했음에도 보험금을 받지 못하는 상황을 피하려면 고지의무 이행이 매우 중요하다는 것입니다.
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지금까지 치아보험 가입이 거절되거나 보험금 지급이 거부되는 주요 사례를 알아봤는데요. 치아보험에 가입할 때 약관을 꼼꼼히 확인하지 않으면, 보험사가 일방적으로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거부할 수 있습니다. 따라서 가입 전에 자신의 치아 상태가 보장 제한 조건에 해당하지 않는지 반드시 확인할 필요가 있습니다.