치아보험 청구 방법
요즘은 모바일 어플로 간편하게 치아 보험금을 청구할 수 있습니다. 별도의 신청서를 작성할 필요도 없고 진단서, 영수증 등의 서류를 우편으로 보낼 필요 없이 어플로 사진을 찍어 올리면 됩니다.
1. 보험사 모바일 어플 실행
보험사의 모바일 어플을 실행하고 보험금 청구 화면으로 이동합니다. 계약자와 피보험자 정보를 확인하고 잘못된 내용이 있으면 수정합니다.
2. 청구 항목 선택
계약자와 피보험자 정보 확인이 끝나면 청구 항목을 선택합니다. 치과 치료의 경우, 질병을 선택하고 치료받은 날짜와 내용을 입력합니다. 치료 내용에는 진단서 내용을 적습니다.
3. 구비 서류 첨부
치료 내용 입력 후, 청구에 필요한 서류를 첨부합니다. 서류 사진이 있으면 그 사진을 첨부하고, 사진이 없으면 어플에서 바로 사진을 찍어 첨부할 수 있습니다. 모든 서류를 첨부한 후 [제출하기]를 누르면 청구가 완료됩니다.
4. 신청 완료 및 현황 확인
청구가 끝나면 보험금 접수/처리 내역 화면에서 청구 진행 상황을 확인할 수 있습니다. 보험금은 보통 청구 후 3일 이내에 입금이 됩니다.
치아보험 청구 서류
치아 보험금을 청구하기 위해서는 보험금 청구서, 치료 세부 내역, 진료비 영수증 등을 보험사에 제출해야 합니다. 치료 세부 내역 제출 시 첨부해야 하는 치과치료확인서는 병원에 요청하면 받을 수 있습니다. 진료비 영수증 대신 급여와 비급여 항목이 확인되는 진료비납입확인서를 제출해도 됩니다.
| 보장 내용 | 구비 서류 | 발급처 |
|---|---|---|
| 공통 |
|
보험사 |
| 스케일링, 치아촬영, 치주질환치료 등 |
|
의료 기관 |
| 영구치 보존 치료 (아말감, 레진, 인레이, 온레이, 크라운) |
|
의료 기관 |
| 영구치 보철 치료(임플란트, 블릿지, 틀니) |
|
의료 기관 |
| 영구치 상실 치료 |
|
의료 기관 |
치아보험 청구 기간
치아 보험금을 받기 위해서는 청구권이 소멸하기 전에 청구해야 합니다. 청구권은 보험 사고가 발생한 날로부터 3년 이내에 행사해야 하며, 소멸 시효는 보험 사고가 발생한 날부터 시작됩니다. 예를 들어 충치 치료에 대한 보험금을 받으려면 충치 진단을 받은 날로부터 3년 이내에 청구해야 합니다.
면책기간 및 감액기간
치아보험에는 가입 직후 3개월간 보장 내용이 적용되지 않는 면책기간이 있습니다. 따라서 보험금을 받으려면 보험 가입 후 3개월 이상 유지해야 합니다. 면책기간이 지나면 치료를 받아도 보장 금액의 50%만 지급되는 감액기간이 적용됩니다. 감액기간은 보존 치료의 경우 면책기간 이후 1년, 보철 치료의 경우 면책기간 이후 2년입니다.
| 보장 범위 | 면책 기간 | 감액 기간 |
|---|---|---|
| 보존 치료 (아말감, 레진, 인레이, 온레이, 크라운 등) | 90일 | 1년 |
| 보철 치료 (임플란트, 브릿지, 틀니 등) | 180일 | 2년 |
보험금 청구권 소멸시효
보험금청구는 사고 발생일로부터 3년까지 가능합니다. 기타 진단비, 수술비, 입원비 등에 대해서도 동일하게 모든 보험금 청구권은 3년입니다. 질병의 경우, 병원에서 의사의 진단을 받은 날짜가 소멸 시효의 시작일입니다. 후유장해의 경우 의사의 확진이 내려진 날이 보험금 청구권 소멸 시효의 시작일입니다.
단, 소멸 시효가 지나도 청구가 가능한 경우가 있습니다. 청구권이 생긴 것을 고객이 인지하지 못한 경우, 청구권의 시작점을 고객이 알게된 시점으로부터로 인정할 수 있습니다. 이 경우 그동안 청구권이 있다는 것을 몰라서 보험금을 청구하지 않았다는 것을 증명하기 위한 경위서를 제출해야 합니다.
보험금 청구 사이트
보험금은 보험사의 홈페이지나 모바일 앱을 통해 간편하게 청구할 수 있으며, 우편, 직접 방문, 팩스, 또는 계약관리 담당자를 통해서도 청구할 수 있습니다. 보험금 청구는 수익자만 가능하며, 지급받을 보험금이 1천만 원을 초과하는 경우 우편이나 방문을 통해 원본 서류 제출이 필요할 수 있습니다. 보험금은 보통 청구 후 3일 이내에 입금되는데요. 미지급 상태가 지속될 경우 보험사에 직접 전화로 문의하는 것이 좋습니다.
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지금까지 치아보험 청구 방법과 유효 기간을 알아봤습니다. 요즘은 모바일 어플로 간편하게 치아 보험금을 청구할 수 있는데요. 주의할 점은 면책기간 이후에 치료받는 내역에 대해서만 보험 청구권이 소멸하기 전에 청구해야 보험금을 받을 수 있다는 점입니다.