용종 제거 수술 보장 조건
보험 약관에서 말하는 ‘수술’은 기구를 이용해 인체의 일부를 절제, 절단, 봉합, 이식하는 행위를 의미하는데요. 용종 제거는 내시경을 이용한 절제술에 해당하기 때문에, 보험사에서는 일반적으로 ‘수술’로 인정이 됩니다. 따라서 질병수술비나 종합수술비 특약에 가입되어 있다면, 보상 대상이 될 수 있습니다.
| 특약 종류 | 내용 | 보상 금액 |
|---|---|---|
| 질병수술비 | 용종 제거가 대상인 경우가 대부분 | 수술 1회당 10~30만 원 지급 |
| 종합수술비 (1종~5종) | 용종 제거는 주로 1~2종에 해당 | 수술 1회당 10~50만 원 지급 |
용종 제거 후 유사암 진단비 청구 조건
암 진단비 특약에 가입한 경우, 용종 제거 후 조직검사 결과에 따라 유사암 진단비를 청구할 수 있습니다. 조직검사 결과지에 D00D09(제자리암), D37D48(경계성 종양) 등의 질병 코드가 기재되어 있다면, 유사암으로 분류되어 보상 대상이 되는데요. 예를 들어, 고도 선종(High-Grade Dysplasia) 또는 상피내암으로 판정된 경우, 약 2백만~ 2천만 원의 유사암 진단비를 청구할 수 있습니다.
보험금 청구 방법 및 구비 서류
1. 청구 방법
요즘은 보험사 모바일앱을 통해 간편하게 보험금을 청구할 수 있습니다. 별도의 신청서 없이, 필요한 서류를 사진으로 찍어 등록하면 접수가 완료되는데요. 보통 접수 후 3일 이내에 보험금이 지급되며, 지급 결과는 카카오톡이나 문자 메시지로 안내됩니다. 만약 지급에 문제가 발생하면, 보험사 담당자가 직접 전화로 안내해 줍니다.
2. 구비 서류
| 청구 항목 | 청구 서류 | 비고 |
|---|---|---|
| 실손의료비 (치료비) |
|
본인부담금 10~30% 발생 |
| 질병수술비, 종수술비 |
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1종·2종 분류 시 10~50만 원 지급 |
| 유사암 진단비 (제자리암) |
|
200~2,000만 원 (약관 확인 필요) |
유사암 진단 후 암보험 재가입 시 유의사항
최근 용종 제거 시술을 받은 경우, 조직검사 결과가 양성이라면 이후 암보험 가입에 큰 문제가 되지 않습니다. 그러나 유사암 진단을 받은 이력이 있다면, 보험사에 따라 추가 심사나 조건부 승인이 적용될 수 있는데요. 유사암 진단 후 암보험에 재가입할 때는 다음과 같은 사항에 주의해야 합니다.
1. 고지 의무
보험 가입 시 최근 5년 내 수술 이력은 반드시 고지해야 하는데요. 이를 누락하면 향후 보험금 지급에 불이익이 발생할 수 있습니다.
2. 양성 용종의 경우 인수 제한은 적음
단순한 양성 용종이라면 대부분의 보험사에서 큰 문제 없이 인수하며, 가입 제한도 비교적 적은 편입니다.
3. 필요 시 간편심사보험 검토
병원 기록에 D00~D09(제자리암, 상피내암 등) 코드로 유사암 진단 이력이 있는 경우, 일부 보험사에서는 암보험 가입을 제한하거나 거절할 수 있습니다. 이럴 때는 간편심사보험(유병자보험)을 대안으로 고려할 수 있는데요. 다만, 일반 보험보다 보장 범위가 제한적일 수 있으므로 약관을 꼼꼼히 확인해야 합니다.
실비보험 청구 방법
보험금은 보험사의 홈페이지나 모바일 앱을 통해 간편하게 청구할 수 있으며, 우편, 직접 방문, 팩스, 또는 계약관리 담당자를 통해서도 청구할 수 있습니다. 보험금 청구는 수익자만 가능하며, 지급받을 보험금이 1천만 원을 초과하는 경우 우편이나 방문을 통해 원본 서류 제출이 필요할 수 있습니다. 보험금은 보통 청구 후 3일 이내에 입금되는데요. 미지급 상태가 지속될 경우 보험사에 직접 전화로 문의하는 것이 좋습니다.
- 삼성화재 보험금 청구
- KB손해보험 보험금 청구
- DB손해보험 보험금 청구
- 현대해상 보험금 청구
- 한화손해보험 보험금 청구
- 캐롯손해보험 보험금 청구
- 롯데손해보험 보험금 청구
- 메리츠화재 보험금 청구
- 하나손해보험 보험금 청구
- AXA손해보험 보험금 청구
- 흥국화재 보험금 청구
- MG손해보험 보험금 청구
지금까지 용종 제거 후 받을 수 있는 보험금의 종류, 청구 방법, 그리고 보험 가입 시 유의사항에 대해 알아봤습니다. 내시경 검사 중 용종을 제거한 경우, 실비보험을 통해 검사 및 수술비를 보장받을 수 있으며, 조직검사 결과에 따라 유사암 진단비도 추가로 받을 수 있는데요. 이러한 보장을 제대로 받기 위해서는 필요한 서류를 정확히 준비하고, 가입 중인 보험의 약관을 꼼꼼히 확인할 필요가 있습니다.