신경성형술 비용이 병원마다 다른 이유
신경성형술은 건강보험이 적용되지 않는 비급여 시술이라 병원마다 가격 차이가 큽니다. 대형 병원은 300만 원 이상을 청구하는 경우도 있지만, 중소 병원에서는 200만 원대 초반에 시술이 가능한 경우도 있는데요. 여기에 검사비나 입원비 같은 부대 비용이 더해지면 실제 총비용은 더욱 높아질 수 있습니다.
| 항목 | 설명 |
|---|---|
| 시술료 | 기술료, 장비 사용료 포함 |
| 재료비 | 카테터, 약물(히알루로니다제 등) |
| 입원비 | 1박 2일 기준 최대 30만 원 이상 |
| 검사비 | MRI, X-ray, 혈액검사 등 |
| 2차 치료 | 도수치료, 물리치료 등 추가 비용 발생 가능 |
실비보험 보상 가능 여부
신경성형술은 통증 치료를 위한 의료행위로 인정되기 때문에 대부분의 실손의료보험에서 시술 비용의 80~90%를 보장받을 수 있습니다. 다만, 보장 여부는 가입 시기와 보험 약관에 따라 달라질 수 있는데요. 특히 수술비 특약을 통해 추가 보상을 받고자 한다면, 해당 특약에서 ‘신경성형술’이 수술로 인정되는지를 약관을 통해 확인할 필요가 있습니다.
| 조건 | 내용 |
|---|---|
| 일반 실손보험 | 보통 80~90% 보상, 자기부담금 10~30% |
| 4세대 실손보험 (2021년 7월 이후) | 비급여 치료 많으면 보험료 할증 가능 |
| 수술비 특약 적용 여부 | 약관상 수술로 인정되면 별도 수술비 100만~500만 원 지급 가능 |
| 주의사항 | 일부 보험은 ‘신경성형술’을 ‘시술’로 간주해 수술비 특약에서 제외할 수 있음 |
자주 발생하는 분쟁 사례
1. 입원비 보상 거절
신경성형술은 일반적으로 통원으로 시행되는 시술이기 때문에, 명확한 의학적 근거 없이 입원한 경우 실손보험에서 입원비 보상이 거절될 수 있습니다. 따라서 입원비를 청구하기 위해서는 입원이 꼭 필요했다는 내용을 담은 의사의 소견서를 반드시 제출해야 합니다.
2. 신경차단술과 혼동
일부 보험사는 신경성형술을 단순한 주사치료인 신경차단술로 혼동해 수술비 지급을 거절하는 경우가 있는데요. 이를 예방하려면 시술명이 ‘신경성형술(PEN)’으로 정확히 표기된 의사 소견서나 시술 확인서를 반드시 제출해야 합니다.
3. 청구 서류 누락
시술확인서, 진료기록부, 시술기록지 등이 누락되면 보험사는 사실 확인이 어렵다며 지급을 보류할 수 있습니다. 따라서 분쟁을 피하기 위해서는 청구 서류를 빠짐없이 준비할 필요가 있는데요. 청구에 필요한 기본 서류는 아래와 같습니다.
| 구분 | 필요 서류 |
|---|---|
| 공통 | 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 의사소견서(시술 확인서), 약국 영수증 |
| 입원 시 | 입퇴원확인서, 시술기록지, 필요 시 영상자료 복사본 등 |
| 설계사·보험사 협조 | 담당 설계사나 보험사 콜센터를 통해 정확한 청구 절차를 안내받고, 누락 없이 제출 |
분쟁 사례 및 해결 방법
보험금 지급이 부당하게 거절된 경우, 진료기록을 근거로 보험사에 이의신청을 할 수 있습니다. 만약 이의신청으로도 해결되지 않는다면, 금융감독원의 분쟁조정 절차를 통해 문제를 해결할 수 있는데요. 실제 분쟁 및 이의신청 사례는 아래와 같습니다.
| 구분 | 주요 내용 | 결과 |
|---|---|---|
| 사례1 | 시술비 약 300만 원, 통원치료로 당일 퇴원 | 실비 90% 보상 → 약 270만 원 수령 |
| 사례2 | 시술비 300만 원, 2일 입원, 보험사의 보상 거절 | 진료기록에 ‘통증 조절 실패’ 명시 후 다시 청구 → 입원비 포함 약 290만 원 보상 |
| 사례3 | 보험사 ‘신경차단술’로 판단, 수술비 특약 거절 | 금융감독원에 분쟁조정 신청 → ‘신경성형술’로 인정, 수술비 100만 원 보상 |
실비보험 청구 방법
보험금은 보험사의 홈페이지나 모바일 앱을 통해 간편하게 청구할 수 있으며, 우편, 직접 방문, 팩스, 또는 계약관리 담당자를 통해서도 청구할 수 있습니다. 보험금 청구는 수익자만 가능하며, 지급받을 보험금이 1천만 원을 초과하는 경우 우편이나 방문을 통해 원본 서류 제출이 필요할 수 있습니다. 보험금은 보통 청구 후 3일 이내에 입금되는데요. 미지급 상태가 지속될 경우 보험사에 직접 전화로 문의하는 것이 좋습니다.
- 삼성화재 보험금 청구
- KB손해보험 보험금 청구
- DB손해보험 보험금 청구
- 현대해상 보험금 청구
- 한화손해보험 보험금 청구
- 캐롯손해보험 보험금 청구
- 롯데손해보험 보험금 청구
- 메리츠화재 보험금 청구
- 하나손해보험 보험금 청구
- AXA손해보험 보험금 청구
- 흥국화재 보험금 청구
- MG손해보험 보험금 청구
신경성형술은 건강보험이 적용되지 않아 비용 부담이 크지만, 실손의료보험을 통해 대부분의 시술비를 보장받을 수 있습니다. 다만 입원 필요성이나 시술 분류에 따른 다양한 분쟁이 발생할 수 있는데요. 이러한 분쟁을 피하려면 시술 전에 보험 약관을 꼼꼼히 확인하고 청구에 필요한 서류를 철저히 준비해야 합니다.