교통사고 실비 청구 방법
1. 청구 서류 준비
교통사고로 실비보험을 청구할 때는 진단서, 진료비 영수증, 진료비 세부 내역서와 같은 기본 서류 외에도, 자동차 보험을 통해 보상받은 내역을 확인할 수 있는 합의금 산출 내역서, 자동차보험 지급결의서 등의 서류를 함께 제출해야 합니다.
2. 보험금 청구 접수
보험금 청구는 보험사 모바일 앱 및 홈페이지, 우편/팩스, 지점 방문 등을 통해 접수할 수 있는데요. 모바일 앱을 이용하면 서류를 사진으로 찍어 간편하게 제출할 수 있어 편합니다.
3. 보험사 심사 및 보험금 지급
보험사는 제출된 서류를 바탕으로 과실비율, 자동차보험 처리 내역, 가입한 실비보험 약관 등을 종합적으로 검토해 보상 가능 여부와 지급 금액을 결정하는데요. 보통 접수 후 3~7영업일 이내에 보험금이 지급되며, 문자나 카카오톡 알림을 통해 지급 내역이 안내됩니다.
교통사고 실비 청구 서류
1. 교통사고 보험 처리 증빙 서류
| 서류 | 설명 |
|---|---|
| 자동차보험 지급결의서 | 자동차 보험을 통해 보상받은 치료비 내역 및 금액 기재 |
| 합의금 산출내역서 | 쌍방과실인 경우 과실비율을 반영한 치료비 부담액 기재 |
| 사고접수번호 | 사고 발생일자, 등록 정보 등 사고 관련 기본 정보 기재 |
2. 실비보험 청구 서류
| 서류 | 설명 |
|---|---|
| 보험금 청구서 (해당 보험사 양식) | 본인 인적사항, 사고 또는 질병 내용, 청구 금액 기재 |
| 진료비 계산서(영수증) 및 세부내역서 | 실제 지출 비용 확인을 위해 필요 |
| 처방전 및 약국 영수증 (통원치료 시) | 외래 진료 후 약을 구입했다면 증빙 자료로 제출 |
| 신분증 사본 & 통장 사본 | 보험금 수령 계좌 확인용 |
| 진단서 (질병명·상해 정도 기재) | 입원 또는 수술 등 큰 치료가 있었을 때 제출 |
교통사고 발생 시 실비보험 청구 조건
1. 2009년 10월 이전 가입 vs 이후 가입
교통사고로 치료를 받은 경우, 실비보험으로 얼마나 보장을 받을 수 있는지는 보험 가입 시기에 따라 달라지는데요. 2009년 10월 이전에 실비보험에 가입한 경우에는, ‘상해의료비 특약’을 통해 자동차 보험으로 치료비 전액을 보상받았더라도, 추가로 치료비의 50%를 실비보험에서 중복 보상받을 수 있습니다.
반면, 2009년 10월 이후에 가입한 경우에는 중복 보상이 제한되며, 본인이 실제로 부담한 금액에 대해서만 실비보험 청구가 가능합니다. 예를 들어 과실비율이 30%라면 전체 치료비 중 30%는 본인 부담이 되고, 이 금액에 대해 실비보험 약관에 따라 80~90% 정도 보상받을 수 있습니다.
2. 상해의료비 특약이란?
2009년 10월 이전에 판매된 실비보험에는 ‘상해의료비 특약’이 포함되어 있는데요. 이 특약이 있을 경우, 자동차보험으로 치료비 전액을 보상받았더라도 실비보험에서 추가로 50%를 중복 보상받을 수 있습니다. 다만, 2009년 10월 이후에 판매된 실비보험에는 이러한 형태의 상해의료비 특약이 더 이상 포함되어 있지 않습니다.
비급여 항목 청구 방법
1. 도수 치료
도수치료는 근골격계 질환의 재활을 목적으로 시행되며, 대부분 비급여 항목으로 분류되는데요. 실비보험에서 보상을 받으려면 의학적 필요성이 인정돼야 하고, 약관에 따라 보장 횟수나 금액에 제한이 있을 수 있습니다. 따라서 보험 청구를 원활하게 진행하기 위해서는 치료 전 의사의 소견서와 치료 계획서를 미리 요청해 두는 것이 좋습니다.
2. 한방 치료
침, 뜸, 부항, 한약 등 한방 치료비가 자동차 보험으로 전액 보상되지 않아 본인 부담금이 발생한 경우, 해당 금액은 실비보험으로 추가 청구할 수 있습니다. 단, 실비보험 약관에 한방 치료 보장 여부가 명시되어 있어야 보상을 받을 수 있습니다.
3. MRI 촬영
MRI는 대표적인 고액 비급여 검사로, 교통사고 후 신경 손상이나 디스크 여부 확인이 필요한 경우, 의사의 소견이 있다면 실비보험 보상이 가능합니다. 다만, 과잉진료로 의심될 수 있는 항목이기 때문에, 보험사에서 진단서와 함께 의사의 소견서를 요구할 수 있습니다.
다이렉트 실비보험 추천
실손의료보험은 급여 항목은 모든 보험사가 동일한 보장을 제공하지만, 비급여 항목은 보험사마다 보장 내용이 다를 수 있습니다. 그러므로 가입 전 여러 보험사의 견적을 비교해보는 것이 좋습니다. 실손의료보험은 갱신형 상품으로, 갱신 시 보험료가 인상될 수 있고 나이가 많아질수록 보험료가 비싸지기 때문에, 젊고 건강할 때 가입하는 것이 보험료를 절약하는 데 도움이 됩니다.
지금까지 교통사고 발생 시 실비보험 청구 절차, 필수 서류 준비 방법, 그리고 도수치료·한방치료·MRI 등 비급여 항목의 청구 방법에 대해 알아봤습니다. 교통사고가 발생하면 대부분의 치료비는 자동차 보험으로 처리되지만, 과실비율에 따라 일부 금액은 본인이 부담해야 하는 경우도 있는데요. 이때 실손의료보험(실비보험)이 있다면, 본인 부담금에 대해 추가 보상을 받을 수 있습니다.